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要介護認定等の情報開示・提供

[2018年12月21日]

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要介護認定等の情報開示について

要介護認定等を受けた被保険者等は、当該要介護認定等に関する情報開示申出および情報提供依頼をすることができます。

情報開示申出・提供依頼ができる方

1.被保険者本人

2.本人の同居親族

3.本人の判断能力が不十分な場合における成年後見人

4.本人から要介護認定等に関する記録の開示依頼に関する委任を受けた方

5.本人と居宅介護支援の提供に係る契約を締結している居宅介護支援事業所

6.本人と施設サービスの提供に係る契約を締結している介護保険施設

7.本人と居宅サービスの提供に係る契約を締結している居宅サービス事業者

8.主治医意見書を記載した医師


情報開示・提供ができる資料

1.認定調査票(基本調査)

2.主治医意見書(特記事項)

3.主治医意見書

手続き

「要介護認定等に関する記録の開示依頼書」に必要事項を記載の上、福祉保健課窓口へ提出してください。

様式

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確認事項

依頼書を受け付け時に以下の事項を確認します。

本人等の申請である場合

・本人またはその関係者であることを確認できる書類または本人との関係を示すことができる書類

委任を受けた方

・本人またはその関係者であることを確認できる書類または本人との関係を示すことができる書類

・委任状

事業者・施設の方

・居宅サービス計画作成届出書または契約書

・職員証等

主治医意見書を記載した医師

・記載した医師であることがわかる書類

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お問い合わせ

多賀町役場 ふれあいの郷 福祉保健課 

電話: 0749-48-8115

ファックス: 0749-48-8143

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