記入例

様式第3号(第12条関係) 

令和７年度多賀町単位老人クラブ活動事業費補助金実績報告書

令和８年３月３１日

　多賀町長　　　　　様

クラブ名　　　○○○○○会　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　会長名　　　○○　○○　　　　　　　　　　

　令和７年６月２日付け多福保第７５３号で令和７年度多賀町単位老人クラブ活動事業費補助金の交付の決定の通知があった令和７年度多賀町単位老人クラブ活動事業について、多賀町補助金等交付規則第12条の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。

領収書（レシート）はＡ４用紙に貼り付けてコピーをして提出ください。補助対象以外の記載があるときは赤線やマーカー等で補助対象がわかるようにしるしをつけてください。

　　関係書類

1　令和７年度事業報告書
2　令和７年度収支決算（見込）書
3　補助対象事業経費の領収書（写し）

下記の会員数が29人以下の場合は月2,400円×活動月数、
30人以上で①友愛活動②奉仕活動③地域支え合い・防災・安全活動④若年高齢者組織化・活動支援⑤提言・提案活動の全部またはいずれかを行った場合は月3,100円×活動月数、行わなかった場合は月2,860円×活動月数
※会員数が60人以上の場合は、会員数に応じて会員数加算を含めてください。

申請額

金　　　　○○○○○　　円（公費補助対象活動経費実績月数分）

　会員数

男　　○○人　女　　　○○人　合計　　　○○人（令和７年４月１日現在）

　会長連絡先

電話　　○○-○○○○　　　有線　　○-○○○○